„Az ügyeletes orvos a világ legjobb munkája” – mondja Dr. Marek Dvořák

Ezúttal a „Szereplők az orvostudományban” rovatunkban egy cikket készítettünk Dr. Marek Dvořákkal. Ő egy sürgősségi orvos, aki az egész cseh Instagramon népszerűsíti az egészségügyi ismereteket. Az orvostudomány mellett szabadidejében az MMA-val is foglalkozik. Szavai szerint az elsősegélynyújtással nem lehet ártani.

MUDr. Marek Dvořák, Ph.D. MBA
A Karlovy Vary Egyetem 2. orvostudományi karán végzett, a Hradec Králové-i földi és légi mentőszolgálatnál, valamint a Motol Egyetemi Kórház sürgősségi osztályán dolgozik. Szerinte a sürgősségi orvoslás a legjobb választás egy orvos számára.

Miért választotta az orvostudományt és a mentőket?
Az orvostudományt és a mentőket, hmm, valahogy összekapcsoltam őket, amikor orvosnak akartam menni, és az orvos fogalmát úgy képzeltem el, mint a sürgősségi orvosét. Valójában eddig semmi mást nem társítok hozzá, és számomra ez a legjobb szakma, amit az orvostudományban lehet választani. Mert amikor azt mondják, hogy orvos, akkor én elképzelek valakit, aki valahol lakik, és ha valami nagy baj történik, akkor mindenki odamegy az orvoshoz, és hajnali háromkor kirángatják a beteghez, hogy segítsen neki, és ez mindig vonzott. Valahogy az akcióhoz vonzódtam, először rendőr akartam lenni, és amikor valahogy átálltam, akkor orvos akartam lenni. Az általános iskolai osztálytársaim még mindig viccelődnek velem, hogy már csak 150 van hátra, szóval még tűzoltó is lehetsz, azt még nem döntöttem el. De egyelőre nem tervezek változást. Szóval az sürgősségi orvoslás az, ami élvezetes és kielégítő számomra, és nagyon szépnek találom. Ez egy olyan terület, amely átível az orvostudomány minden területén. A gonosz kollégák azt állítják, hogy mi semmit sem tudunk rendesen, mi pedig azt állítjuk magunkról, hogy valahogy mindent tudunk, annyira, hogy életben tudjuk tartani az embert. És nem számít, hogy ez egy újszülött egy perccel a születése után, vagy egy ember az élete végén, aki rengeteg tapasztalattal rendelkezik.

Az tetszik, amit leírtam, hogy azonnal látod az eredményt. Elég türelmetlen vagyok, és ez elég izgalmas, a betegek spektruma nagyon változatos, nem sztereotip, és elég szórakoztató és színes.

Ajánlaná az orvostanhallgatóknak és a fiatal orvosoknak, hogy menjenek dolgozni a sürgősségi osztályra? Miért gondolja, hogy a sürgősségi orvoslás a legjobb választás egy orvos számára?
Igen, határozottan igen. Mert szerintem ez a legérdekesebb terület, amivel egy orvos az egyetem után, vagy általában az orvostudományban foglalkozhat.

Kiknek nem megfelelő ez a munka?
Talán azoknak nem megfelelő, akik 8-tól 14-ig szeretnének dolgozni, akik rendszeres munkaidőt szeretnének. Talán azoknak sem, akik előre tudják magukról, hogy könnyen stresszhelyzetbe kerülnek, nekik nem ajánlott ez a munka, mert gyakran kell nagyon gyorsan dönteni, és a helyzetek gyakran nagyon feszültek. De szerintem ebből is sokat lehet tanulni. Az, hogy csökken a stressz, ami rád nehezedik, valahogy azzal jár, hogy minél többet csinálod. Én is valószínűleg nagyon stresszes lennék, ha térdet vagy csípőt kellene operálnom.

Van valamilyen képzésük a stressz kezelésére vagy a gyors döntéshozatalra?
Igen, mint mentősként, de ez inkább attól függ, hogy mennyi ideje dolgozol és mennyire szenteled magad ennek. És ez ugyanaz, mint az orvostudományban, nem kezdhetsz el azonnal helikopterrel repülni és nem lehetsz vezető szolgálatban a sürgősségin, hanem fokozatosan haladsz előre és megszokod a felelősséget és a döntéshozatalt, mielőtt teljesen egyedül maradsz a beteggel.

Mi tetszik Önnek a legjobban? A sürgősségi munkák, a helikopteres vagy mentőautós kimenetelek?
Mindegyiknek megvan a maga varázsa, mindegyikben találhatunk valamit, ami nagyon tetszik. Természetesen a helikopter tetszik nekem a legjobban. De meglepő módon nem a helikopter mint olyan tetszik nekem. Sok ember van, aki imádja magát a repülést, de engem ez nem vonz annyira. Számomra ez egy normális közlekedési eszköz, és általában nem foglalkozom a repüléssel. Bár néha szép és érdekes a táj, a nap, a naplemente, a romantika és így tovább, de maga az eszköz nem érdekel. Érdekesnek találom a helikopterrel látott betegek sokszínűségét, mert ez egy keresztmetszet a valódi sürgősségi orvostudományból, és egy helikopteres szolgálat alatt olyan dolgokkal találkozol, amikkel a földi mentők talán egy év alatt találkoznak. A súlyos állapotok intenzitása jelentősen más. Természetesen a sürgősségi osztályon is sok érdekes dolgot találsz, ott olyan dolgokat csinálsz, amelyeket a mentőn nem, és ott van a gondozás folytonossága. Elvégez néhány vérvizsgálatot, képalkotó vizsgálatot, beszél a kollégáival, megtudja, mi a következő lépés, míg a mentőautón általában alig egy órát tölt az emberrel, és többnyire arról van szó, hogy valamilyen alapvető ellátást nyújtson neki, és nagyon hasonló eljárásokkal tartsa életben. A kórház sürgősségi osztályán sokféle dolgot lehet csinálni, a központi vénás beavatkozástól kezdve az intenzív beavatkozásokon át a laboratóriumi értékelésig és így tovább. Ez is jó.

Mikor repül helikopterrel a mentőautó helyett? Van valamilyen határ?
Ezt a mentőműveleti központ dönti el, amelynek erre vonatkozó indikációs kritériumai vannak. Röviden összefoglalva ez azt jelenti, hogy helikopter akkor repül, ha valamilyen előnye van. Legyen az időbeli, amikor a beteg hamarabb kerül kórházba, vagy hamarabb kap ellátást, ha szükséges, vagy valamilyen más, például logisztikai előny. Jellemzően ez hegyi balesetekre vonatkozik, amikor valaki nagyon nehezen jutna el oda, ezért helikopter repül. És akkor van néhány felszerelésünk, amely egyedülálló itt Hradcban, például vér. Másik legénységnek nincs ilyen, tehát ha az illetőnek vérátömlesztésre lenne szüksége, akkor mi repülünk oda.

Tehát a transzfúziót közvetlenül a helikopterben végzik?
Már közvetlenül az úton. Van 0 negatív teljes vérünk, és azt az illető közvetlenül a baleset helyszínén kapja meg, ha az indokolt.

Vannak olyan területek, ahová nem repülnek?
Nos, például a városban, Hradcokban, ott nincs értelme. Mert mielőtt felszállna a helikopter, mielőtt háromszáz métert repülnénk, biztosan gyorsabban odaérne a mentő, és az illető gyorsabban kórházba kerülne. A időjárás is korlátozza a tevékenységünket, leginkább a köd. Ha nagy a köd, biztonsági okokból nem repülhetünk. Több oka is van annak, hogy nem repülhetünk. Van egy szabályunk, amelyet szigorúan betartunk, és az, hogy repülés előtt gyorsan felmérjük, hogy biztonságos-e. A pilóta mondja a véleményét, őé a főszó ebben a kérdésben. De mi is mondhatjuk, ha határhelyzetről van szó, ha a pilóta azt mondja, „igen, megpróbálhatjuk”, és mi azt mondjuk, „de ott vannak a helyszíni mentők, az illetőnek öt perc előnye lenne, ez számunkra nem elfogadható kockázat”, akkor nem repülünk. Ugyanakkor repülés közben az a szabály, hogy ha a legénység bármelyik tagja (hárman vagyunk) azt mondja, hogy nem tetszik neki, hogy fél, akkor nem vitatjuk meg, hanem visszafordulunk, és lemondjuk a műveletet. Általában ez a pilóta, és mi nem vitatjuk meg. De én is mondhatom ezt hátulról.

Több interjúban is elmondta, hogy ADHD-je van. Ezt maga diagnosztizálta?
Nem, nézze, épp most válaszolok három SMS-re, ez szörnyű. Nem diagnosztizáltam. Az ötödik osztályban a pszichiátria órákon beszéltek erről, én hallgattam, és azt mondtam magamban: „Hű, nekem is ez van”. Szóval elmondtam a tanárnak, és ő azt mondta: „Nem, nincs ilyenje, minden pszichiátriai diagnózist, amit mondok, megtalál magán”. Én pedig azt mondtam neki: „Nem, tényleg van ilyenem, teljesítem a kritériumokat”, úgyhogy elvégezte a teszteket, majd azt mondta: „Hű, tényleg van ilyenje”. És tényleg diagnosztizálták nálam az ötödik évfolyamon az orvosi egyetemen. Szóval valószínűleg enyhe formám van, és a pszichiáter azt mondta, hogy ha ADHD-m lenne, akkor nem lennék ötödik évfolyamos orvostanhallgató, de végül úgy magyarázta, hogy ezt jó intelligenciámmal és memóriámmal kompenzálom. Ha egyszer leülök tanulni, akkor a legtöbbet meg is jegyezem.

Mi volt a legfurcsább történet, amit a munkád során tapasztaltál?
Hát, tudod, az orvostudományban sok vicces dolog történik, de ezek többnyire olyan belső viccek, amiket nem lehet igazán elmesélni, és gyakran csak a pillanat varázsa miatt viccesek. Most eszembe jutott egy, de azt már sokszor elmeséltem. Hívott minket egy fickó, hogy valaki eszméletlenül fekszik az utcán Hradcben. Odamentünk, és kerestük azt az embert. Ott voltak a rendőrök, a tűzoltók, sőt, azt hiszem, két mentőautó is, és mi oda-vissza jártunk. Aztán felhívtuk a bejelentőt, és ő azt mondta: „De hát ők folyamatosan körbe-körbe mennek”, és már elég agresszív volt, miért nem segítünk neki, hogy ott fekszik, és mi nem veszünk róla tudomást. Aztán kiderült, hogy csak egy pocsolya volt. Az ablakból nézte a pocsolyát, és azt hitte, hogy ott fekszik valaki.

Melyik mentés okozta Önnek a legnagyobb örömet?
Mindig örülök, ha sikerül. És a legnagyobb örömöm az, amikor azt gondolom, hogy nem fog sikerülni, de végül mégis sikerül. Például egy sikeres újraélesztés, vagy amikor valakinek tényleg segítesz. Összességében az öröm a jól végzett munkából fakad. Az ilyen „wow” hatások, amikor valami tényleg sikerül, viszonylag ritkák, még a karrierem során is, azt hiszem. Az egyik első kihívásom volt, amikor még gyakorlaton voltam, és egy kislányt húztunk ki egy csatornából, akinek leállt a szívműködése, és ő teljesen rendben van. Traumatikus szívleállás esetén azt mondják, hogy a túlélési esély egy ezrelék. Szóval azt hiszem, van pár betegem, akik túlélték a traumatikus szívleállást, és teljesen rendben vannak, szóval ez szuper. Nemrég volt egy esetünk Prágában, ahol egy lány kiesett az ablakon, és még beszélt velünk, amikor odaértünk, aztán leállt a szíve. Tenzív pneumothorax volt, thoracostomiát végeztünk rajta, és azonnal megoldottuk a reverzibilis okot, így helyreállt a keringése, és a kórházban ébredt fel, teljesen rendben.

Hány ember tér vissza hozzád a kórházból?
Nem sok. És ez valószínűleg egy egyszerű okból van, mégpedig azért, mert nem Dvořák doktor egyedül gondoskodik ezekről az emberekről, hanem több tucat ember. Nehéz meghatározni, ki mentette meg valójában az életét, az operátor, a szemtanú vagy a mentőcsapat. Megértem, hogy az emberek nem mennek el megköszönni nyolcvan egészségügyi dolgozónak. Nekem most előnyöm van az Instagramon. Valószínűleg jobban látható vagyok, így szerencsém van, hogy az emberek viszonylag könnyen megtalálnak, és így inkább emlékeznek rám. És talán még írnak is nekem, és megköszönik. Elég sokat követnek anyukák, akik szülési szabadságon vannak, vagy kisgyerekekkel, és elég gyakran előfordulnak olyan vicces helyzetek, amikor valahova érkezünk, és azt mondják: „Olyan hülye vagyok, hiszen olvastam az Instagramon, és mégis megtörtént.” Most egy megégett gyereknél voltunk, teljesen tipikus eset, amikor a bátyja az asztalterítőn keresztül kávét vagy forró vizet öntött a kisgyerekre. Az anyuka azt mondta: „Jézusom, annyira féltem, hogy ideérnek. Olvastam róla, és mégis megtörtént.” Szerencsére a gyermek csak könnyű égési sérüléseket szenvedett, és minden jól végződött, így végül a helyzet elég mosolyogható volt. Szóval szerintem ezek az emberek hálásak, csak ritkán jutnak el a mentőkhöz, de járnak.

Amikor megszólal a csipogója, reméli, hogy nem lesz eset?
Azt kell mondanom, hogy már nem is nézem meg, hanem egyenesen a helikopterhez megyek. Örülök, hogy már nem gyorsul fel a pulzusom a felszálláskor. Úgy tekintek rá, hogy elmegyek a beteghez, és megteszek mindent, amit tudok. De régebben azt mondtam magamnak, hogy nem akarok újraéleszteni egy gyereket vagy valami nagyon csúnya balesetet. Most már úgy gondolom, hogy nincs semmi, ami nagyon zavarna. Természetesen vannak olyan felszállások, amelyeket nem szeretnél átélni. És azok nagyon kellemetlenek. Ilyenek például a kollégák és családtagjaik, vagy, isten ments, a saját családtagjaid mentései. Azt hiszem, ez minden egészségügyi dolgozó rémálma. Én nem kezelem a családomat. Ha valami történik a szeretteimmel, igyekszem elvinni őket egy orvoshoz, akiben megbízom, és azt mondom: „Tessék, itt van, csinálja!” Mert könnyen lehet, hogy alábecsülöd a helyzetet, ez történt velünk a lányunkkal. Mindketten egészségügyi dolgozók vagyunk, és azt gondoltuk, hogy az asztmás roham még rendben van, aztán amikor rájöttünk, hogy már nem rendben van, elvittük a sürgősségire, hogy megnézze egy orvos, és ott teljesen leordítottak minket, hogy már kék, hogy őrültek vagyunk.

Szereted az adrenalint?
Ízben? Vagy milyen formában? Igen, szeretem, de egészséges formában, sport formájában.

Van egy igényes és stresszes munkája, van tanácsa a kollégáinak, hogy hogyan ne égjenek ki? Volt már valaha kiégettnek?
Egyszer, amikor nagyon túlterhelt voltam. Akkor jöttem rá, amikor hajnali háromkor a sürgősségin voltunk, és egy idős hölgy mesélte, hogy otthon méri a vérnyomását, és a második mérés már 170, a harmadik pedig 185, és én csak azt mondtam magamban: „Ó, Istenem, ezt egyszerűen nem akarom hallani”. Nem voltam empatikus vele szemben, és ez engem is meglepett, hogy ezt nem akarom. Valamiért vállaltam ezt a munkát, és ez túlzás. Szóval csökkentettem a munkaterhelésemet, kicsit lassítottam, és azt hiszem, már valahogy túl vagyok rajta, és most már nem vagyok teljesen kiégve. És tanács, hogyan ne égjen ki az ember? Nem tudom, szerintem fontos, hogy profi legyünk. Lehet, hogy sok gondod van, de a betegnek nem szabad ezt észrevennie, és ez meg is lehet csinálni. Ha megnézed az amerikai mentőket, nem azt mondom, hogy ők valami példaképek, de legalább amikor valahova kimennek, akkor minden „fucking”, „fucking weather”, „fucking car”, de amint megérkeznek a beteghez, minden napos, bemutatkoznak neki, mosolyognak rá, meghallgatják, és a beteg biztosan nem veszi észre semmit. És szerintem ez a megoldás. Ha felhívja a bank ügyfélszolgálatát, akkor sem fogja az ember azzal kezdeni, hogy „joo, ma szar napom van, nem működik az internetes banki szolgáltatásunk”, hanem nagyon profi lesz és elvégzi a feladatát. Szerintem a medicinában is így kellene lennie, és én igyekszem ezt alkalmazni.

És hogyan lehet nem hazavinni a munkát? Nem gondolkodik otthon az ágyban a kimeneteleken?
Nem igazán, és ha mégis, akkor általában nem negatív érzelmekkel. Ez azért van, mert már a kimenetel során gondolkodom, és azon töprengek, hogyan lehetne a legjobban megoldani a helyzetet. Ez mindig bevált. Ha vannak kétségeim, mindig azt mondom magamnak: „Oké, ha most itt feküdne az apám, mit szeretnék, hogy tegyenek érte?”. És megteszem. Bármi áron. Még akkor is, ha utána kiabálnak velem, mert néha drága és a szokásosnál többet igényel. Mindig meg kell magamnak indokolnom, miért csinálom, és meg is teszem, és szerintem ez a helyes út. Mert akkor már nincsenek kétségeim. Pontosan így feküdnék abban az ágyban, ha a másik lehetőséget választottam volna, és azon gondolkodnék: „Nem lehetett volna valamit jobban csinálni? Vagy másképp?” De eddig mindig sikerült a legjobbat kihoznom magamból, amit abban a pillanatban tudtam, ezért magamban meg tudom védeni. És ha valaki mond valamit, akkor azt mondom neki, hogy az volt a legjobb, ami abban a pillanatban eszembe jutott az adott személy számára. Nem mondom, hogy más nem tudta volna jobban csinálni. De abban a pillanatban nem tudtam jobbat kitalálni. És ezzel elég jól meg tudok élni.

Van időd a családra?
Hát, nem éppen optimális a helyzet. Megpróbálom valahogy összeegyeztetni. A gyerekek felismernek, amikor hazamegyek, szóval ez jó (nevetés).

Hogyan tudok orvosként a legjobban képezni magam az elsősegélynyújtás terén? Honnan ajánlaná az orvosoknak, hogy merítsenek és frissítsék az információikat?
Úgy gondolom, hogy az ALS és ATLS tanfolyamok mindenképpen jók, ha sürgősségi orvoslásról beszélünk. És ha ez tetszik, akkor egyszerűen csak csinálja és képezze magát a szakterületén belül. Természetesen egy pszichiáter másképp fogja tanulni a sürgősségi orvostudományt, mint egy orvos, aki mentőautóval akar közlekedni. Ezt nem lehet általánosan megfogalmazni. De az ALS tanfolyamot mindenkinek ajánlanám, aki csak egy kicsit is foglalkozni akar ezzel. És aztán természetesen az ERC irányelveit, a reszuszcitáció ajánlott eljárásait.

Nagyon köszönjük a doktornak az interjút.

 @dvorak155

Az interjút Filip és Jana készítette Önöknek.